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TUhjnbcbe - 2021/5/13 11:12:00

导读

随着生活节奏的不断加快,人们的生活作息不规律,饮食也不规律,工作生活压力大,很容易患功能性消化不良。

消化内科医生经常要

和功能性消化不良(FD)过招!

研究数据显示我国15-75岁健康人中,平均每5人就有超过1人存在FD。

在消化内科就诊的患者中,约一半因FD来就诊。

功能性消化不良有时会让消化内科医生

“傻傻分不清楚”

FD分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)两种亚型,目的是使FD的诊断趋于简单化,但是并不是所有的FD患者都是单纯的一种亚型。

另外,FD还可与胃食管反流病(GERD)、肠易激综合征(IBS)等其他具有消化不良症状的疾病重叠。

症状重叠常使诊断变得复杂,临床医生有时会阴沟里翻船,造成误诊。

近些年消化胃镜广泛开展,临床上很多患者因为上腹部症状而进行胃镜检查,但消化不良患者几乎都发现胃黏膜炎症改变,尤其是Hp阳性的患者几乎都存在活动性炎症,这使得功能性消化不良的诊断更为困难。

消化内科医生要如何

识别、诊断功能性消化不良?

1.诊断和评估

评估有无警报症状

?消瘦、黑便、贫血、进行性吞咽困难、发热和*疸等

?首次出现消化不良症状年龄>40岁和有消化道恶性肿瘤家族史者也应列入筛查范围

排除了警报症状相关器质性疾病后需行症状的频率和严重程度、心理状态等评估

2.进行相关检查

因我国H.pylori感染率和上消化道肿瘤患病率高,推荐初诊的消化不良患者及时进行胃镜检查。

消化不良的辅助检查包括血常规、血生物化学、粪便隐血、上腹部超声等,根据需要还可行结肠镜、上腹部CT或MRI检查。在寄生虫感染流行区域,建议行相应的病原学检测。

HP检测

血常规、血生物化学

病原学检测

粪便隐血

超声操作简单,能清晰显示消化不良患者的信息及其演变过程,但可能无法诊断出轻度炎症症状以及其他一些比较细小的病变,临床诊断时一定要结合胃镜进行综合诊断、分析,才可以为胃病的病变程度以及性质提供准确的判断依据。

3.基于临床症状,结合评估和检查结果,

根据诊断标准进行诊断

年最新的罗马IV标准

?以下症状发生1种或1种以上,症状程度达到令人不适的程度,影响日常生活

餐后不适

上腹疼痛

早饱

上腹灼烧

?没有可解释该症状的器质性疾病(包括上消化道内镜):

消化性溃疡

肝胆恶性肿瘤

寄生虫感染

……

?诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断

PDS诊断标准

?餐后饱胀不适和早饱不适感中的1项或2项,每周发作至少3天

餐后饱胀不适

早饱不适感

?常规胃镜检查

常规胃镜检查可以排除器质性疾病

?患者常可同时表现出其他症状

餐后中上腹痛

或灼烧感

过度嗳气

恶心

中上腹胀气

烧心不是消化不良症状,但常会合并存在

呕吐常需要考虑其他疾病

?如症状在排气、排便后缓解或消失不考虑为消化不良症状

EPS诊断标准

?中上腹痛和中上腹烧灼不适中的1项或2项,每周发作至少1天

中上腹痛

中上腹烧灼不适

?常规胃镜检查

常规胃镜检查可以排除器质性疾病

?患者也可有的症状包括

进餐可诱发或缓解腹痛,疼痛也可发生在空腹时

餐后中上腹胀气

嗳气

恶心

烧心不是消化不良症状

但常会合并存在

持续呕吐可能提示

有其他疾病

?应除外胆囊或Oddi扩约肌功能障碍所致的疼痛

?如症状在排气、排便后缓解或消失不考虑为消化不良症状

参考文献

1.吴柏瑶,等.功能性消化不良的流行病学.胃肠病学和肝病学杂志.;22(1):85-90.

2.魏玮,王庆才.功能性消化不良.社区医学杂志.;5(4):19-20

3.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性消化不良专家共识意见(,上海).中华消化杂志.;36(4):-

4.林春李,等.功能性消化不良与慢性胃炎的鉴别.大众科技.;17():-

5.朱春艳.胃舒胶囊治疗功能性消化不良的临床观察.中华中西医杂志.;9(8)

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